smärta

Alla Inga Spara

• mutation i spänningskänsliga jonkanaler som leder till medfödd okänslighet för smärta kongenital analgesi
• nociceptivt stimuli definition faktiskt eller potentiellt vävnadsskadande stimuli
• högtrösklig receptorer som uppfattar smärta nociceptor
• smärta är en otrevlig/obehaglig emotionell upplevelser som skiljer sig från nociception genom att den är ... subjektiv
• emotionell upplevelse som fås vid aktivering av nociceptorer nociceptiv smärta
• emotionell upplevelse som fås vid skador i det somatosensoriska nervsystemet (ex stroke) neuropatisk smärta
• smärttillstånd kopplat till förändrad nociception trots utebliven vävnadsskada, kopplad till plasticitet nociplastisk smärta
• nociceptiva axon kan aktiveras av tre olika stimuli: mekaniska stimuli, temperatur, kemiskt stimuli
• grupp jonkanaler som öppnas vid lågt pH (ökad [H+]) ASIC
• grupp jonkanaler som är känslig för kyla och värme TRP
• exempel av TRP:er TRPV, TRPM
• ökad respons samt sänkt tröskel för stimulering av nociceptiva neuron i periferin som svar på inflammatoriska mediatorer perifer sensitisering
• nociceptorer frisätter bla ... vid vävnadsskada, som stimulerar ... att utsöndra ... vilket gör att närliggande blodkärl svullnar upp och endotelceller separeras något substans P, mastceller, histamin
• vid vävnadsskada kommer ... att utsöndra ... som sprider sig till omkringliggande vävnad och gör att endptelceller uttrycker ... på ytan makrofager, cytokiner, selektiner
• vad kallas det då vita blodkroppar tar sig in i skadad vävnad? diapedesis
• substanser som utsöndras av makrofager, mastceller och neutrofila granulocyter som svar på vävnadsskada inflammatoriska mediatorer
• tre huvudmekanismer som leder till perifer sensitisering jonkanaler aktiveras lättare, fler jonkanaler, fler spänningskänsliga Na+-kanaler
• perifer sensitisering ger upphov till två fenomen hyperalgesi, allodyni
• patient upplever smärta av normalt inte smärtsam retning allodyni
• patient får ökad smärtupplevelse av normalt smärtsam retning hyperalgesi
• på denna plats i benvävnaden finns störst innervation av nociceptorer periosteum
• ge exempel på tre inre organ med nociceptorer hjärtat, esofagus, tarmar
• information fortleds från nociceptorer till CNS genom två typer av axon Adelta, C
• två faser i dubbel smärtupplevelse first pain, second pain
• vid elektrisk stimulering av en nerv kan vi uppleva två fenomen, stickande/pirrande känsla eller smärta i axonets innervationsområde parestesi, projicerad smärta
• en "boll" som kan uppstå då kroppen försöker regenerera en skadad nerv neurom
• neurom kan vara lättretade eller till och med ha spontan aktivitet, sk... ektopisk aktivitet
• vid ektopisk aktivitet ansamlas... på fel ställe spänningskänsliga Na+-kanaler
• att vi drar bort en hand om vi lägger den på en varm platta beror på... nociceptiv reflex
• genom denna bana går nociceptiv information till hjärnan spinothalama banan
• bearbetning av sensoriska egenskaper dvs ex varifrån kommer smärtan? sker här primära somatosensoriska cortex
• här sker bearbetning av emotionella aspekter insula, gyrus cinguli anterior
• vad skickar gyrus cinguli vidare informationen till? analyserar i vilken situation smärtan uppkommer etc... prefrontala cortex
• smärta från ett inre organ refereras till ett hudområde pga de "delar neuron" refererad smärta
• två typer av neuron i dorsalhornet som tar emot information från nociceptorer nociceptivt specifika neuron (NS), wide dynamic range neuron (WDR)
• nervcellskropparna i dorsalhornet är arrangerade i rader, sk... laminae
• NS neuronen finns i lamina... I
• WDR neuronen finns i lamina... V
• korttidsplasticitet - upprepad nociceptiv stimulering leder till ökad fyrningsfrekvens wind-up
• långtidsplasticitet, ökad respons av nociceptiva neuron vid normala stimuli/stimuli som normalt är under tröskel central sensitisering
• Abeta axon från beröringsreceptorer synapsar med nociceptiva spinothalama neuron sprouting
• inhiberar signalöverföring mellan nociceptiva afferenter och spinothalama neuron inhiberande interneuron
• neurotransmittor som frisätts från inhiberande interneuron enkephalin
• grå substans kring centralkanalen som vid stimulering ger smärthämning PAG
• i medulla oblongata, omkopplingsstation för information från PAG, här används neurotransmittorn: Rafe-kärnor, serotonin
• hur aktiveras PAG? från hjärnan (amygdala, frontalcortex, hypothalamus), ergoreceptorer (via spino-mesencephala banan)
• placebo = jag ska behaga
• nocebo jag ska skada
• annan smärthämmande mekanism som utgår ifrån att beröringsafferenter (abeta-fiber) exciterar interneuronet gate-controle-hypotesen
• gate-control hypotesen kan användas för att förklara en smärtlindrande behandling högfrekvent TENS

Alla Inga Spara