Omvårdnad vid komplexa ohälsotillstånd

Indirekta dödskriterier hjärtat upphör att slå och andningen står stilla

Direkta dödskriterier när det under pågående respirationsbehandling finns misstanke om total hjärninfarkt

Självbild innefattar identitet, en medvetenhet om sig själv och vem man är i relation till andra

Symtomlindring utifrån patientens vilja och behov ge en så optimal lindring av obehag som möjligt

Självbestämmande innebär att främja självständighet i vardagen, utifrån patienten ge stöd till så stor delaktighet o meningsfullhet som möjligt

sociala relationer utifrån pat vilja och behov ge stöd för att kunna bevara viktigt sociala relationer

Sammanhang genom att se tillbaka på sitt liv och reflektera över det, samtal om existensiella frågor

Strategier främja personens möjlighet att förhålla sig till döden, hur tänker pat inför sin begränsade framtid?

Läkemedelbehandling vid smärta i livets slutskede Opioider (oxikodon, morfin), NSAID-preperat, paracetamol

OBS NSAID-preperat försiktigt vid astma, hjärtsjukdom, lever-njursjukdom o ökad benägenhet för blödning

OBS paracetamol försiktighet vid leversjukdom

komplementära behandlingsalternativ smärta sjukgymnastik, akupunktur, massage, TENS, avslappning, värme/kyla, distraktion

Biverkningar opioider trötthet, förstoppning, illamående, muntorrhet

Behandling genombrottssmärta morfin 1/6 av dygnsdosen

hypovolemisk chock orsaker omfattande blödning, otillräckligt vätskeintag, ökat utflöde av vätska

kristalloid NaCl, ringer-acetat

kolloid dextran 70

Framträdande drag vid smygande dehydrering förvirring, hallucinationer samt ökad puls, andningsfrekvens och sent blodtrycksfall

Kardiogen chock orsak efter akut hjärtinfarkt, arytmier, dysfunktion i vänsterkammare, lungemboli

Framträdande tecken kardiogen chock bröstsmärta, ångest, takypné, dyspné, hypotoni, blekhet, minskad urinproduktion

Septisk chock orsak supprimerat immunförsvar, alkohol, droger, kateter, dränage, brännskador

framträdande tecken septisk chock feber, frossa, dyspne, varm hud (ibland utslag), svettning, takykardi, akkmän svaghet, trötthet, illamående, ångest, förvirring

omhändertagande septisk chock syrgas, blodprov, antibiotika, vätskeersättning, övervaka urinproduktion

anafylaktisk chock orsak antigener, ex. nötter, antibiotika, latex

framträdande tecken anafylaktisk chock svullna luftvägar, dräglig, heshet, stridor, andnöd, välljud, cyanos, förvirring, svimningskänslor, tryck över bröstet, bukkramper

omedelbart omhändertagande anafylaktisk chock adrenalin, vätskeersättning, hydrokortison

neurologiska nödsituationer stroke, subaraknoidalblödning, epileptisk anfall

diabetiska nödsituationer hypoglykemi, hyperglykemi och ketoacidos

andnöd = AF >20 andetag/min

orsaker andnöd astma, pneumoni, pneumothorax, anafylaxi, KOL, hjärtsvikt, förmaksflimmer, DVT+LE

behandling KOL inhalation (bronkdilaterande), betapred, antibiotika, syrgas (obs va försiktig)

behandling astma bakomliggande orsaker, inhalation (ventoline+ipraxa), ini betapred

behandling pneumoni syrgas, febernedsättande, antibiotika

CPAP kontinuerlig positiv luftvägstryck, håller de övre luftvägarna öppna

behandling pneumothorax drän, nål (lätta på trycket)

behandling akut hjärtsvikt syrgas vb, vätskedrivande, ACE-hämare, Beta-blockare

vätskebalans skillnad barn och vuxen barn består av 75 procent vatten, ECV är större hos barnet, större blodvolym, njurfunktion vuxet först vid 1-2 års ålder

basalbehov vätska 30ml/kg/dygn

urinproduktion 0, 5ml/kg/dygn

perspiratio insensibilis 10ml/kg/dygn

symtom hyperhydrering förvirring, trötthet, irritation, kräkning, illamående, muskelsvaghet

tre fysiologiska parametrar som ändrar sig vid dehydrering af ökar, puls snabbare, blodtryck sjunker

ph normalvärde 7, 35-7, 45

Acidos (sur) pH <7, 35

Alkalos (basiskt) pH >7, 45

metabol acidos orsaker alla typer av chock, mjölksyra och laktat bildning pga syrebrist i vävnaderna

respiratorisk acidos orsaker hypoventilation: astma, KOL, pneumoni, lungödem (koldioxidansamling)

respiratorisk alkalos orsaker hyperventilation, rädsla, smärta eller ångest (förlust av koldioxid)

metabol alkalos orsaker upprepande kräkningar

skillnad barn och vuxna andning/cirkulation AF snabbare hos barn, barn har större kroppsyta, klenare strukturer i luftvägarna barn (risk för obstruktion)

A kontroll inspektera mun och svalg, lyssna efter ljud som kan indikera på stopp

A åtgärd åtgärda hinder, käklyft, rensugning

B kontroll andningens frekvens och djup, hur pratar patienten

B åtgärd syrgas, andningshjälpmedel, mobilisering

C kontroll vitala parametrar, hudfärg, urinproduktion

C åtgärd behandla yttre blödning, vätskeersättning, ev KAD

D kontroll neurologi, pupiller, extremiteterna

D åtgärd immobilisering, ev grov reponering, dovt ljud vid ljuskänslighet

E kontroll klä av patienten, tecken på skadad? temp, blodsockernivå

E åtgärd minska nedkylning, förebygg redan befintliga skador, åtgärda blodsocker

tecken på chock (allmänt) förhöjd af, takykardi, bt förändring, minskad urinproduktion, medvetandepåverkan

nitrater smärtlindring och för att sänka preload genom sin vasodilaterande effekt. OBS kan dock förvärra hypotoni

atropin vid bradykardi

inotropa läkemedel om medelartärtrycket faller under 60 mmHg ex. dopamin

antikoagulantia ex. heparin vid akut hjärtinfarkt

akutläkemedel vid epilepsi diazepam

stroke framträdande tecken muskelsvaghet, synfältsbortfall, talrubbningar, ataxi

Subaraknoidalblödning framträdande tecken Plötslig, svår huvudvärk, nackstelhet, illamående och kräkningar, övergående medvetandeförlust

omvårdnad subaraknoidalblödning Patienten bör vårdas i dämpat ljus, i en tyst miljö och fullständig sängläge för att minska risken för att blödningen återkommer

epilepsi framträdande tecken plötsligt uppkommen, kramper, försämrat medvetande, inkontinens, tungbitande

Meningit framträdande tecken feber, illamående, tilltagande huvudvärk, fotofobi, hudutslag som inte bleknar vid tyck

hypoglykemi framträdande tecken skakningar, svettningar, stickningar i läppar och tunga, hunger, hjärtklappning, dubbelseende, koncentrationssvårighet, sluddrigt tal, förvirring, medvetandeförlust

Hyperglykemi och ketoacidosis framträdande tecken polydipsi (överdriven törst), polyuri, acetonluktande andedräkt, hunger, trötthet, illamående och kräkningar, buksmärtor

vid brännskada Spola rikliga mängder rent och ljummet vatten direkt på skadan i ca 5 min, lossa kläder och ta bort smycken, syrgas

skapa fri luftväg barn käklyft, hoppvikt handduk under skuldrorna, stabilt sidoläge

läkemedel akut andnöd morfin eller bensodiazepiner

tyst bröstkorg inga andningsljud

vilka buffertar reglerar kroppens vätejonkoncentration kolsyra-bikarbonat, protein, hemoglobin och fosfat

buffertsystem har fråga att binda eller avge..? H+ = vätejoner

lungkompensation vid metabolisk acidoa hyperventilation

njurkompensation vid respiratorisk acidos sker långsamt

vanligaste transplantationerna njure, lever, lunga

kulturella/religiösa faktorer inom palliativ vård fasta, kostvanor, vård, tolk, obduktion

KASAM begriplighet, hanterbarhet, meningsfullhet

tecken på smärta rynkad panna, oro, kallsvett, pulsökning

tidig palliativ fas behandling strål, cyt, kortison, antidepp

sen palliativ fas behandling opioider (morfin förstahandsval)

andnöd kan lindras av svag luftström, lägesändring, andningsteknik

tecken på livets slutskede förändrat andningsmönster

illamående behandling antitetiska, god munhygien, minimera obehagliga dofter

förvirringstillstånd tecken på akut hjärnsvikt

förvirringstillstånd omvårdnad lugn miljö, regelbunden dygnsrytm, fasta rutiner, tydlig information

symtom KOL dyspné, takypné, upphostning, cyanos, medvetandepåverkan

KOL-exacerbation andfåddhet, hosta, ökad sputum, förändring i färg av slem

symtom astma andnöd, hosta, välljud, spänningar över bröstet, slem

livshotande astma symtom medvetandepåverkan, utmattning, arytmi, hypotoni, cyanos, tyst bröstkorg

symtom lunginflammation hosta, purpulent sputum, feber, smärta, dyspné

svår pneumoni af >30, bt <90/<60

pneumothorax symtom dyspné, bröstsmärtor, tungt att andas, smärta

symtom akut hjärtsvikt dyspné, bröstsmärta, viktuppgång, perifert ödem

symtom lungödem dyspné, rosslande andning, bröstsmärtor, rosa fradgande sputum

behandling lungödem sittande, syrgas, vätskedrivande ev cape

DVT symtom smärta, svullnad, rodnad, värmeökat område

lungemboli symtom dyspné, talykardi, pleurait, takypné, bensvullnad, bröstsmärtor, svettning, ångest

tromboembolisk omvårdnad syrgas, cpap, heparin, mobilisering

förmaksflimmer symtom bröstsmärtor, röret, palpitationer, yrsel, ökad diures

behandling förmaksflimmer farmakologisk, el-konvertering, beta-blockare

kännetecken hjärtstopp arytmier före och efter

hjärtstopp patientens svarsförmåga, luftvägar, leta efter tecken och försök till andning i minst 10 sek

spädbarn vätskebehov 150ml/kg/dygn

spädbarn diures 2ml/kg/h

orsak till störning cirkulation sepsis, hjärtsjukdom, toxisk påverkan, ischemi

orsak till störning i medvetande epilepsi, hypoglykemi, stroke

varför kapillär återfyllnad? perifer vasokonstriktion, blödning eller dehydrering

symtom KOL-exacerbation spänning över bröstet, akut förvirring, varig o seg sputum, vätsketetention

infusionsvätska som ger buffert tribonat o natriumbikarbonat

varför medelartärtryck? indikation på dålig organperfusion, vid dehydrering, blödning eller hjärtsvikt

viktigt behandling ketoacidos ej insulin om s-ka är lägre 3, 3 mmol

förvirring vid hyperglykemi pga cellulär dehydrering, förändrad elektrolytbalans

hjärtklappning hyperglykemi pga förändring i kalium och elektrolytbalans

takykardi vid hyperglykemi pga frisättning av blodsocker o stimulering av sympatiska nervsystemet

ökad törst hyperglykemi pga osmotisk diures och uttorkning

illamående, kräkningar hyperglykemi pga ketonkroppsproduktion

viktförlust hyperglykemi pga insulinbrist

vilken syra-basrubbning kan ses vid kol-exacerbation? respiratorisk acidos

fördel med reservoarmask högre syrgaskoncentration uppnås med lägre flöde

hyperdynamisk fas sepsis varm, torr och rosig hud, förhöjda puls

hypodynamisk fas sepsis kall, blek och svettig hud. ibland med utslag

CPAP behandling ger mer tid för gasutbyte, ökar syresättningen men sänker inte nödvändigtvis koldioxidnivåerna

barn kontroll andning indragningar, näsvingespel

barn kontroll cirkulation kapillär återfyllnad, blekhet, temperatur

barn kontroll luftvägar bröstkorgens höjning o sänkning, kan barnet prata/skrika?

barn andning åtgärd lugn miljö, sitt upprätt, ont i magen?, stabilt sidoläge

barn cirkulation åtgärd urinproduktion, täck med varma filtar pga nedkylning

två aspekter att vara förberedd på inför besked till barn och föräldrar vara väl förberedd på diagnosen och ha kunskap om familjen för att kunna ge information på deras nivå

palliativ vård fyra grundstenar symtomkontroll, teamarbete, kommunikation/relation, närståendestöd

varför sjunker bt vid infektion? (sepsis) pga vasodilation, hjärtpåverkan och kapillärläckage

vid ileus och kräkningar ge NaCl infusion

metabol alkalos prover pH förhöjt, pCO2 förhöjt, HCO3 förhöjt

respiratorisk alkalos prover pH förhöjt, pCO2 sänkt, HCO3 först normalt sedan sänkt beroende på ev njurkompesantion

respiratorisk acidos prover pH sänkt, pCO2 förhöjt, HCO3 först normalt som går till förhöjt

metabol acidos prover pH sänkt, pCO2 sänkt, HCO3 sänkt

Klicka

Skriv

Lyssna

Spel

Skriv ut